header photo

Taiwanese Hernia Society

會員入會申請
基本資料
身分證號 *
性  別 *
中文姓名 *
出生日期 *
英文姓名
  (請填寫與護照上相同的英文名字)
聯絡電話 *
傳真號碼
行動電話 *
電子郵件 *
戶籍地址
通訊地址 *
學經簡歷
畢業學校 *
訓練醫院
主專業別
主專業別 *
發證單位 *
證號 *
首發日期 *
證書上傳 *
現職資料
現職機構代碼
現職機構名稱 *
單位科室
職稱 *
醫院分級 *
執登專科 *
院所電話
院所傳真
執業地址
執業網址
個人網站
確認碼
如果看不清楚請點擊圖片重新整理


輸入圖片上的字母
不區分大小寫
您最多可以嘗試:10 次
 
* 必要
本網站所有資訊內容屬台灣疝氣醫學會所有,非經同意不得以任意形式轉載或使用 Copyright @ 2013台灣疝氣醫學會
郵政劃撥帳號:50025701 戶名:台灣疝氣醫學會
學會聯絡:郭凌如祕書  E-mail:hernia201504@gmail.com   電 話:04-2229-4411#6137
通訊處:403301台中市西區三民路1段199號