疝氣手術新進展

黃清水

國泰綜合醫院 一般外科

疝氣修補是最常見的外科手術之一，台灣每年約有四萬多例疝氣手術向健保申報。

近年來由於觀念及手術技術的改良及對人工材質的了解，以及普遍使用人工材質的

經驗累積，手術的結果大有進步，國內外整體而言，過去15%以上的復發率目前已降

低至5%以下。成功的疝氣手術除了修補要能持久不再復發外，也要有最少的 術後疼痛

及併發症，且又能很快的回到日常生活，而且要符合經濟效益。要達到此一目標，

外科醫師除了必須具備完整的相關解剖學、生理學知識之外，還要知道如 何有效的去

運用最新的手術技巧及材料。 二十多年前還流行的傳統組織對組織修補，如Bassini，

Halsted，Shouldice，Iliopubic Tract Repair，Cooper’s Ligament(McVay)

 Repairs在美洲疝氣醫學會(AHS)，歐洲疝氣醫學會(EHS)及亞太疝氣醫學會(APHS)

上已沒有人提起，另方面腹腔鏡疝氣手術 (Laparoscopic Hernia Repair)雖然非常

有趣而合乎學理，但由於learning curve長、成本高而無法打破15-20%的市佔率，

在復發及雙側疝氣的病人才較有優勢。目前已開發國家的手術大多(80%)採用腹股溝切開，

應用人工 網的無張力手術Tension-Free Hernioplasty，包括，(1) Lichtenstein平片

人工網手術， (24年)；(2)Mesh Plug and Patch Repair人工網塞加平片 (19年)；

 (3)The Kugel Groin Hernia Repair庫克爾氏後置網具 (14年)； (4)Prolene Hernia

system Device三合一人工網具 (10年)。

2007年止我們已應用這4種方法成功的完成兩千例以上的手術，追蹤結果：

手術時間平均35分鐘，平均術後住院一天，術後第一天的疼痛指數 (VAS)只有1.5分，

一週內皆能回復正常活動，而3年內的復發率只有0.3%。總之，疝氣的修補對

myopectineal orifice要作整體考量，人工材質的應用可補組織的薄弱或不足，

減少修補處的張力，而避免復發。但人工材質的種類及設計與局部組織效應

也應細加了解， 才能為病人做最好的選擇，而達到最佳手術結果。